Frattura da stress del quarto metatarso

Introduzione

Una 24enne giocatrice di Hockey su prato con fascite plantare guarita, frattura al sesamoide e nervo intrappolato. L’Hockey si gioca su di un tappeto artificiale erboso e richiede la corsa costante e il frequente cambiamento di direzione.

L’atleta soffriva di acuti dolori al piede e alla caviglia dopo l’attività. La diagnosi da imaging confermava una distrazione da stress al quarto metatarso.
L’atleta seguì le raccomandazioni del medico sulla cura iniziale e sul trattamento.

Obiettivi

• Creare un protocollo riabilitativo a carico ridotto in seguito all’autorizzazione dell’applicazione del carico;
• Sviluppare un progressivo ritorno all’attività;
• Mantenere la forma fisica e la funzionalità durante la riabilitazione.

Storia / Progressione

1. Piano
• All’atleta fu diagnosticata una distrazione da stress al quarto metatarso;
• Dopo la consultazione con il medico curante e la revisione della diagnosi da imaging biomedico, all’atleta venne fatto portare il tutore per 4 settimane con l’applicazione del carico del peso a livelli tollerabili;
• Dopo il permesso da parte del medico all’applicazione del carico senza restrizioni, fu sviluppato un programma di condizionamento complementare che includeva il Treadmill Anti-Gravitazionale Alter-G®;
• Il programma durò 10 settimane;
• Oltre alla tradizionale cura medica, ai trattamenti fisioterapici e all’esercizio fisico, fu aggiunto al protocollo di trattamento l’utilizzo del Treadmill Anti-Gravitazionale Alter-G®;
• Il programma durò 8 settimane;
• Il Treadmill Anti-Gravitazionale Alter-G® fu incluso alla quinta settimana di riabilitazione dopo che l’atleta era stata autorizzata all’applicazione del carico senza restrizioni;
• L’atleta raggiunse gli obiettivi desiderati e ritornò alla piena forma per la partecipazione alle gare.
2. Considerazioni
• Il livello di dolore percepito veniva individuato quale soglia per impostare la percentuale del peso e della velocità. Il livello di dolore riportato dall’atleta non doveva superare 4 secondo la scala da 0-10 durante la Fase I, e non doveva superare 3 secondo la scala da 0-10 durante le Fasi II-IV;
• Il feedback dell’atleta veniva preso in considerazione prima di ogni allenamento.
• Il dolore prima e dopo allenamento veniva registrato e monitorato.
3. Progressione (le settimane seguenti all’operazione)

Fase I Sett. 5-6
	Applicazione parziale carico del peso
	Ampiezza di movimento
	Valutazione andatura / rieducazione
	Attivazione neuromuscolare
	Condizionamento neuromuscolare
	Gestione di dolore
	Propriocezione

Fase II Sett. 7-8
	Applicazione carico del peso
	Carico del piede nella deambulazione
	Attività senza dolore
	Propriocezione
	Inizio allenamento cardiovascolare
	Aumento carico di peso
	Aumento volume
	Aumento frequenza di appoggio
	Aumento forza dei muscoli scheletrici e resistenza
	Diminuzione pendenza della superficie

Fase III Sett. 9-11
	Preparazione
	Pieno appoggio al piede
	Aumento funzione muscolare intrinseca
	Propriocezione / Tecnica
	Mantenimento volume
	Aumento intensità / carico
	Aumento forza dei muscoli scheletrici e condizionamento
	Aumento allenamento cardiovascolare
	Diminuzione angolo di superficie

Fase IV Sett. 12-15
	Ritorno all’attività
	Aumento carico e intensità
	Sfida Propriocezione
	Mantenimento volume
	Mantenimento Condizionamento
	Mantenimento Tecnica
	Mantenimento angolo di superficie

(La seguente tabella rappresenta le impostazioni reali del dispositivo durante la riabilitazione del paziente, a partire dalla 5a settimana dopo l’infortunio, basate sul suo progresso individuale e sui livelli di dolore. Si prega di consultare il medico prima di iniziare qualsiasi esercizio o programma di riabilitazione.)

Giorno(i)	Tempo	Velocità	Frequenza	Peso corporeo %	Pendenza
1	15 min	5 min a 2.5 miglia/ora 5 min a 3.0 miglia/ora 5 min a 2.5 miglia/ora	1 x giorno	60%	2 gradi
4	20 min	5 min a 2.5 miglia/ora 5 min a 3.0 miglia/ora 5 min a 3.5 miglia/ora 5 min a 2.5 miglia/ora	1 x giorno	65%	2 gradi
7	20 min	6 min a 3.0 miglia/ora 8 min a 4.0 miglia/ora 6 min a 3.0 miglia/ora	1 x giorno	70%	2 gradi
11	20 min	5 min a 2.5 miglia/ora 5 min a 3.5 miglia/ora 5 min a 4.5 miglia/ora 5 min a 3.0 miglia/ora	1 x giorno	70%	1 grado
13	20 min	3.5 min a 2.5 miglia/ora 5 min a 3.5 miglia/ora 6 min a 5.0 miglia/ora 3.5 min a 3.0 miglia/ora 5 min a 3.5 miglia/ora	1 x giorno	75%	1 grado
16	14 min	6 min a 5.0 miglia/ora 8 min a 6.0 miglia/ora	una sola	70%	1 grado
19	12 min	3 min a 6.0 miglia/ora X 4 sessioni	una sola volta	90%	1 grado
22	12 min	12 min a 6.0 miglia/ora	una sola volta	90%	1 grado
25	20 min	4 min a 6.0 miglia/ora X 5 sessioni	una sola volta	90%	1 grado
30	30 min	5 min a 6.0 miglia/ora X 5 sessioni	una sola volta	90%	1 grado
35 - 40	30 min	5 min a 5.0 miglia/ora, 1 min - riposo 5 min a 6.0 miglia/ora, 1 min - riposo 5 min a 7.0 miglia/ora, 1.5 min - riposo 5 min a 8.0 miglia/ora, 1.5 min - riposo 6 min a 5.0 miglia/ora	Ogni altro giorno	90%	1 grado
40 - 48	30 min	5 min a 4.0 miglia/ora, 30 sec - riposo 5 min a 6.0 miglia/ora, 1 min - riposo 5 min a 7.0 miglia/ora, 1.5 min - riposo 5 min a 8.0 miglia/ora, 1.5 min - riposo 6 min a 5.0 miglia/ora	Ogni altro giorno	90%	1 grado

Risultati

L’atleta ebbe il permesso da parte del medico curante di ritornare allo sport dopo 8 settimane di riabilitazione. L’atleta raggiunse gli obiettivi del piano di riabilitazione, compreso uno specifico piano di recupero della condizione sportiva in vista del ritorno alle competizioni.

Il Treadmill Anti-Gravitazionale Alter-G® fu incluso nel piano di riabilitazione dell’atleta per sviluppare la fiducia, mantenere la forma fisica, gestire la corsa e aumentare progressivamente l’impatto sull’estremità. L’atleta riprese la piena attività dopo la fine di riabilitazione e continuò ad usare il Treadmill Anti-Gravitazionale Alter-G® come parte del programma di condizionamento.